Pentingnya manajemen siklus pendapatan dalam perawatan kesehatan

Pergeseran industri perawatan kesehatan dari biaya-untuk-layanan ke penggantian perawatan berbasis nilai mempengaruhi RCM tradisional (manajemen siklus pendapatan) dengan cara yang berbeda. Setiap organisasi kesehatan atau praktisi yang berpengalaman harus seimbang secara finansial atau kuat untuk memberikan layanannya tanpa gangguan. Di sinilah layanan RCM perawatan kesehatan terbaik datang.

Manajemen siklus pendapatan dalam perawatan kesehatan adalah proses keuangan yang memfasilitasi kontrol proses administrasi yang kompleks dan fungsi klinis seperti kelayakan pasien, pemrosesan klaim dan penggantian, manajemen klaim yang ditolak, dan pendapatan.

RCM adalah tulang punggung organisasi layanan kesehatan yang membantu mereka membayar tagihan, mengelola sumber daya, dan banyak lagi. Menurut Laporan Standar Internasional, dalam penagihan medis, lebih dari 25% klaim ditolak dan hingga 40% dari klaim ini tidak pernah diajukan kembali, yang berarti organisasi layanan kesehatan mengalami kerugian pendapatan yang signifikan.

Sisi baiknya, dengan proses RCM yang tepat, sektor kesehatan dapat memperoleh manfaat maksimal dengan penghapusan kredit macet yang minimal. Untuk memahami fenomena yang tepat dari manajemen siklus pendapatan layanan kesehatan, pertama, Anda perlu memahami dasar-dasarnya dalam proses penagihan medis.

Dasar-dasar RCM untuk Perawatan Kesehatan:

  • Dimulai dari penunjukan pasien untuk meminta bantuan medis dan selesai ketika organisasi kesehatan mengumpulkan pembayaran mereka.
  • Awalnya, staf administrasi cluster kesehatan mengelola berbagai proses seperti penjadwalan, memeriksa kelayakan asuransi, dan membuat akun pasien.

“Dari perspektif manajemen siklus pendapatan, penyajian informasi pasien yang bersih pada saat penjadwalan dan pencatatan pasien meningkatkan arus kas untuk organisasi perawatan kesehatan.”

  • Setelah pasien dirawat, proses klaim dimulai. Pemrogram tingkat lanjut mengajukan klaim dengan kode ICD-10 yang benar, kode tersebut menentukan nilai penggantian dan kode yang disetujui mencegah klaim ditolak.
  • Kemudian muncul bagian penting dari motif pembayaran swasta atau pemerintah. Mereka mengevaluasi nilai klaim, memeriksa detail, seperti pertanggungan asuransi, kontrak, dll., dan proses penggantian.
  • Sebagian besar klaim ditolak karena pengkodean yang salah, akun pasien yang tidak lengkap, kesalahan skema pasien, dll.
  • Kemudian muncul hasil akhir dari manajemen siklus pendapatan, yaitu penggantian klaim yang maksimal. RCM membantu organisasi layanan kesehatan mendapatkan jumlah maksimum kompensasi yang dibayarkan untuk klaim tepat waktu dengan lebih sedikit penolakan.
  • Kemudian, kelompok perawatan kesehatan atau veteran individu melakukan AR tindak lanjut di mana mereka membuat klaim perawatan kesehatan yaitu secara manual atau otomatis dan mengirimkannya ke perusahaan asuransi yang berbeda.
  • Pada tahap akhir yaitu posting pembayaran, perangkat lunak manajemen penagihan medis mencatat pembayaran setiap pasien dengan informasi yang akurat termasuk nama pasien, nomor rekening, informasi penolakan, tanggal layanan dll untuk referensi di masa mendatang.

Pentingnya dalam perawatan kesehatan:

Ini dapat membantu organisasi layanan kesehatan melacak kinerja akurat dari pertumbuhan keuangan mereka. Mereka dapat dengan mudah mengatur tingkat persetujuan dan penolakan klaim melalui proses RCM yang sesuai. Dengan proses RCM murni, organisasi layanan kesehatan dapat mengelola proses penagihan medis secara efektif dan dengan cepat memperbaiki masalah penolakan klaim.

Berikut adalah beberapa manfaat utama RCM yang efektif:

  • Lebih sedikit klaim yang ditolak
  • Meningkatkan perawatan pasien
  • kompensasi yang lebih tinggi
  • Catatan administrasi murni, yaitu, tidak ada penalti atau biaya lainnya
  • Waktu respons yang lebih cepat untuk pembayaran klaim