Kelola penolakan dalam tagihan medis

Memang benar bahwa manajemen penolakan yang efektif dapat sangat meningkatkan kelompok perawatan kesehatan. Selama bertahun-tahun, kami telah mengetahui cara kerja industri penagihan layanan kesehatan dan betapa pentingnya berfokus pada pengelolaan penolakan. Kami akan kehilangan sekitar 10% dari koleksi sebagai jumlah yang ‘tidak tertagih’ jika kami tidak mengelola penolakan secara efektif. Itu sebabnya manajemen penolakan diberikan begitu penting, meskipun setiap proses penting dalam penagihan medis.

Mengelola penolakan membutuhkan lebih banyak keterampilan analitis dan pengambilan keputusan. Apakah Anda bekerja untuk perusahaan penagihan medis atau kantor dokter, ukuran keahlian Anda terletak pada cara Anda menangani dan membayar klaim yang ditolak. Bahkan jika terjadi penolakan keras, ada kemungkinan diterima oleh perusahaan asuransi melalui banding ulang yang kuat. Untuk melakukan ini, Anda harus menjadi ahli di bidangnya, memperhatikan detail, dan secara aktif mencari pembaruan industri. Yang terpenting, Anda harus memiliki kemampuan berpikir logis dan out of the box.

Mengelola penolakan:

Perusahaan asuransi menolak klaim jika tidak sesuai dengan polis asuransi yang ditawarkan. Oleh karena itu, pendekatan berpandangan jauh ke depan dapat banyak membantu dalam menghadapi penolakan dan menghindari pekerjaan ulang. Kami biasanya belajar dari penyangkalan, bagaimana tidak membuat klaim. Tetapi ketika Anda harus mengumpulkan uang orang lain, Anda tidak bisa bereksperimen. Membuat kesalahan yang sering bisa sangat mahal dan Anda harus cukup pintar untuk menghindari penolakan semacam itu di masa depan.

Mari kita lihat empat langkah utama yang harus diambil untuk mengelola penolakan secara efektif:

1. Menganalisis akar penyebab di balik penolakan: Saat menolak klaim, penting untuk memahami akar penyebab masalah daripada bekerja untuk memajukan klaim. Bila Anda tidak melakukan analisis akar penyebab, klaim tersebut mungkin diperbaiki tetapi Anda akan mendapatkan klaim serupa yang ditolak karena alasan yang sama. Bekerja pada penolakan yang sama berulang-ulang akan sangat memengaruhi kemajuan Anda dan Anda akan membuat pembingkaian ulang yang tidak perlu yang akan membutuhkan waktu dan sumber daya yang dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan proses.

2. Pengambilan keputusan: Setelah Anda menemukan masalah mendasar di balik penolakan, yang harus Anda lakukan adalah memutuskan bagaimana menyelesaikan masalah secara permanen sehingga Anda tidak akan pernah menghadapi penolakan seperti itu lagi. Anda harus melakukan beberapa pekerjaan dasar sebelum mencapai kesimpulan. Periksa apakah ada celah dalam solusi Anda. Tempatkan diri Anda di suatu tempat yang dimiliki dan dipikirkan oleh asuransi. Ingatkan diri Anda bahwa Anda bekerja sesuai tenggat waktu dan bahwa keputusan Anda berpotensi menghasilkan banyak uang. Saat melakukan ini, Anda akan bisa mendapatkan pandangan 360 derajat dari masalah dan membuat keputusan yang sesuai.

3. Tindakan Korektif: Sekarang, Anda telah menemukan masalah dan memutuskan solusinya, selanjutnya adalah menerapkannya. Siapkan daftar periksa, kumpulkan semua informasi dan / dokumen yang diperlukan dan lakukan panggilan jika perlu. Lakukan koreksi yang diperlukan di semua area perangkat lunak penagihan medis yang sesuai. Cetak klaim dan periksa secara akurat. Setelah Anda merasa siap untuk pergi, kirimkan kembali ke perusahaan asuransi.

4. Dokumentasikan solusinya: Tunggu hingga klaim diterima. Ketika klaim dibayar, segera dokumentasikan solusi yang membantu mendorong klaim dan komunikasikan kepada rekan kerja yang bekerja untuk mengelola penolakan sehingga semua orang mengetahui solusi untuk masalah tersebut.

Kiat untuk mengelola penolakan yang efektif:

1) Simpan file terpisah untuk memasukkan ‘Alasan Penolakan’ dan ‘Tindakan Korektif’. Ketika ada kasus penolakan yang aneh, itu harus segera diperbarui dalam file ini sehingga dalam jangka waktu tertentu menjadi panduan bagi analis AR dan akan membantu mereka mengelola penolakan secara lebih efektif.

2) Brosur Almowafir berisi banyak informasi tentang polis asuransi. Memperhatikan ini akan memecahkan banyak masalah dengan manajemen penolakan.

3) Setiap kali ada pembaruan baru di industri, itu harus dikirim ke semua anggota tim dan peringatan harus diatur dalam perangkat lunak penagihan medis sehingga kesalahan terkait dapat dihindari.

4) Siapkan Tim Peninjau Penggunaan yang akan melakukan analisis penolakan lengkap dan membandingkan solusi penolakan yang ditawarkan untuk akun pelanggan yang berbeda untuk mendapatkan solusi terbaik dari mereka. Tim juga akan mengerjakan pembayaran dan memberikan solusi siap pakai untuk masalah penolakan.

Berikan kiat-kiat ini sama pentingnya dan pastikan untuk tidak melewatkan pembaruan baru di industri penagihan medis. Sebelum Anda menyadari bahwa Anda gagal memperhatikan pembaruan terbaru, Anda akan berada dalam situasi di mana Anda menghadapi penolakan. Hindari itu!

Ketika klaim dapat ditolak karena berbagai alasan, kita tidak dapat menempatkan semua penolakan di bawah satu atap yang sama, tetapi dalam kasus tindakan global, kita harus lebih proaktif untuk bertindak sesuai sehingga kita dapat menghindari penolakan serupa. Juga, setiap kali ada penolakan, perlu untuk memprioritaskan, memvisualisasikan masalah dan mengambil tindakan yang diperlukan. Mengikuti tip-tip ini dapat menjamin Anda lebih banyak kombinasi dari yang diharapkan.